과천시의회 소식지 무료구독 신청서

【구독신청을 위한 개인정보 수집 및 이용 동의】

□ [필수] 개인정보 수집 및 이용 동의

개인정보 수집 및 이용 목적	항 목	보유기간
소식지 우편 발송	이름, 주소, 전화번호	구독 해지 요청 및 우편 수신불가 시 까지
위 필수 개인정보에 대한 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부하실 경우 소식지 구독(우편발송)이 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용함에 동의하십니까? (동의함 □  동의하지 않음 □)

※동의 여부에 체크(□)하여 주시기 바랍니다.

□ [선택] 개인정보 수집 및 이용 동의

개인정보 수집 및 이용 목적	항 목	보유기간
서비스개선을 위한 통계 수집	성별	구독 해지 요청 및 우편 수신불가 시 까지
위 선택 개인정보에 대한 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있으며 거부하신 경우에도 소식지 구독(우편발송)이 가능합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용함에 동의하십니까? (동의함 □  동의하지 않음 □)

※동의 여부에 체크(□)하여 주시기 바랍니다.

필수

정보

성명

휴대전화번호 또는 자택전화번호

주소  (우            )

선택

정보

성별

남 □   여□

□ [선택]개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않으실 경우

체크하지 않으셔도 됩니다.

상기 본인은 의회소식지 구독에 동의하며, 무료구독 서비스를 신청합니다.

20    년      월      일

신청인               (서명 또는 인)

과천시의회의장 귀하